Département de Médecine Générale - Rennes

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Demande d'agrément maîtrise de stage universitaire

Si vous avez déjà demandé votre mot de passe, mais vous l'avez oublié, cliquez ici.

Complétez les champs ci-dessous qui permettront aux responsables facultaires d'examiner votre demande. Si celle-ci est acceptée un mot de passe vous sera envoyé qui vous permettra d'accéder à votre fiche de maître de stage ambulatoire et la renseigner.

Identification

Merci de donner votre numéro d'identifation RPPS.
Vous pouvez trouver votre numéro RPPS en allant à www.conseil-national.medecin.fr/annuaire

remplacé par le numéro RPPS

Merci de renseigner le numéro FINESS de votre structure, le cas échéant. Le numéro FINESS assure l'immatriculation des établissements et entités juridiques porteurs d'une autorisation ou d'un agrément (établissements, centres, maisons ou pôles de santé..) auprès de l'ARS.

Description

Pour les MG salariés (PMI, santé scolaire, CIVG, planning...), si cela vous est possible demandez au directeur de votre structure qu'il vous fournisse des indications sur votre activité : nombre de patients par an et le détail par tranche d'âge et type de couverture sociale.

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Si vous souhaitez accueillir des étudiants à des lieux différents, vous devez créer plusieurs profils sur le site internet.
Donnez une étiquette supplémentaire à cette fiche si vous avez plusieurs lieux de stage sous le même nom (p.ex. MG, CIVG, …)
Est-ce que votre supérieur hiérarchique a donné son accord pour que vous soyez MSU et perceviez des indemnités pédagogiques ?
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Adresse professionnelle

Cette adresse est utilisée pour la fiche de présentation et le paiement des honoraires.

Seul ce numéro de téléphone sera visible aux étudiants.
Adresse personnelle

Cette adresse est utilisée pour les paiements en salaire.

Administratif
N'oubliez pas d'envoyer un RIB à votre faculté afin de rendre les paiements possible.

Si vous êtes médecin libéral :

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